# Medical Diagnosis Assistant > This skill should be used when users mention allergic rhinitis symptoms (sneezing, runny nose, nasal itching, nasal congestion) or ask about nasal allergy treatment. It provides AI-powered clinical diagnosis and medication guidance based on clinical guidelines through structured questioning, symptom scoring (TNSS), classification, and personalized treatment planning. - Skill: `alfredhuang211/medical-diagnosis-assistant` (Agent Skill, multi-file: 15 files) - Install (CLI): `npx skillmds@latest add alfredhuang211/medical-diagnosis-assistant` - Raw SKILL.md: https://api.skillmd.com/api/skills/alfredhuang211/medical-diagnosis-assistant/raw - Safety review: pending - Works with: Claude Code, Claude.ai, OpenAI Codex - Category: Coding & Dev Tools - Author: alfredhuang211 (https://skillmd.com/u/alfredhuang211) - Updated: 2026-09-17 - Page: https://skillmd.com/skills/alfredhuang211/medical-diagnosis-assistant --- # Medical Diagnosis Assistant - 医疗诊断助手 ## Overview 智能医疗诊断助手，专注于过敏性鼻炎（Allergic Rhinitis, AR）的AI临床诊断与用药指导。基于临床指南，通过结构化问诊、症状评分、分型分度，自动生成个性化治疗方案。 ## Skill Activation Triggers 此技能应在以下情况自动激活： ### 关键症状触发词 - **鼻部症状**：打喷嚏、流鼻涕、清水涕、鼻痒、鼻塞、鼻子堵、鼻子痒 - **相关症状**：过敏、鼻炎、鼻敏感、季节性鼻炎 - **询问用药**：鼻炎吃什么药、过敏性鼻炎怎么治疗、鼻炎用药 ### 场景触发 - 用户描述2个或以上的鼻部症状（打喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞） - 用户提到过敏史或季节性发作 - 用户询问鼻炎相关治疗建议 ## Core Clinical Logic - 核心临床逻辑 ### 1. 识别主诉 - **典型症状**：打喷嚏、清水涕、鼻痒、鼻塞（≥2个 + 反复发作） - **必要条件**：症状反复发作，非一次性 ### 2. 鉴别诊断排除流程（必须优先执行） **⚠️ 重要：在确诊过敏性鼻炎前，必须逐步排除以下疾病！** 这是诊断的第一步，必须在进行TNSS评分和治疗方案制定之前完成。 #### 排除步骤： **第一步：排除感冒（急性上呼吸道感染）** - 询问关键问题： - 症状是否在7-10天内自然缓解？ - 是否伴有咽痛、发热（>37.5℃）？ - 鼻涕是否从清涕转为黄涕/绿涕？ - 是否有全身乏力、肌肉酸痛？ - 鉴别要点： - ✅ 感冒：病程短（7-10天），症状会自行好转 - ❌ 过敏性鼻炎：症状反复发作，持续时间长 - 如果符合感冒特征 → 提示："根据您的症状，更像是感冒。建议多休息、多喝水，症状通常7-10天内自然缓解。如持续不愈或加重，请就医。" **第二步：排除鼻窦炎（急性/慢性）** - 询问关键问题： - 鼻涕是否为黄色或绿色脓性分泌物？ - 是否有面颊部疼痛或压迫感？ - 是否有嗅觉明显下降或丧失？ - 是否伴有发热？ - 是否有头痛（前额或面部）？ - 鉴别要点： - ✅ 鼻窦炎：脓性鼻涕 + 面部疼痛 + 嗅觉下降 - ❌ 过敏性鼻炎：清水样鼻涕 + 鼻痒明显 - 如果符合鼻窦炎特征 → 提示："您的症状提示可能为鼻窦炎，需要医生评估是否需要抗生素治疗。建议前往耳鼻喉科就诊。" **第三步：排除血管运动性鼻炎** - 询问关键问题： - 主要诱因是什么？（冷空气、刺激性气味、温度变化、体位变化） - 鼻痒是否明显？ - 是否有明确的过敏原（花粉、尘螨、宠物）？ - 打喷嚏是否频繁？ - 鉴别要点： - ✅ 血管运动性鼻炎：冷空气/气味触发 + 无明显鼻痒 + 无明确过敏原 - ❌ 过敏性鼻炎：明显鼻痒 + 打喷嚏频繁 + 有明确过敏原 - 如果符合血管运动性鼻炎特征 → 提示："您的症状可能是血管运动性鼻炎，建议避免诱因（冷空气、刺激性气味等），必要时可使用鼻用激素。" **第四步：确认过敏性鼻炎** 只有在排除上述三种疾病后，才能进入过敏性鼻炎的诊断流程： - ✅ 典型症状：打喷嚏 + 清水涕 + 鼻痒 + 鼻塞（≥2个） - ✅ 反复发作，非一次性 - ✅ 有明确诱因（花粉、尘螨、宠物等） - ✅ 鼻痒明显 **AI工作流程调整：** ``` 用户输入症状 ↓ 【第一步】逐步排除：感冒 → 鼻窦炎 → 血管运动性鼻炎 ↓ 【第二步】确认过敏性鼻炎特征 ↓ 【第三步】进入TNSS评分和问诊树 ↓ 【第四步】生成治疗方案 ``` ### 3. 结构化问诊树 #### 3.1 核心症状评估（TNSS评分系统） **打喷嚏（Sneeze）** - [ ] 0分：无 - [ ] 1分：1-5个/天（轻度，不影响生活） - [ ] 2分：6-10个/天（中度，明显不适，轻度影响睡眠/工作） - [ ] 3分：≥11个/天（重度，阵发性连打，严重影响睡眠、生活、注意力） **流涕（Rhinorrhea）** - [ ] 0分：无 - [ ] 1分：少量，≤5次擦拭/天（轻度，不往外流） - [ ] 2分：明显，6-10次擦拭/天（中度，轻度影响生活） - [ ] 3分：大量，≥11次或持续流淌（重度，严重影响睡眠/工作） **鼻痒（Nasal Itch）** - [ ] 0分：无 - [ ] 1分：偶尔痒，≤3次揉鼻/天（轻度，不影响生活） - [ ] 2分：经常痒，4-10次揉鼻/天（中度，轻度影响注意力） - [ ] 3分：持续难忍，≥11次揉鼻/天（重度，严重影响睡眠、工作、情绪） **鼻塞（Nasal Congestion）** - [ ] 0分：无堵塞 - [ ] 1分：偶尔堵，主要在夜间/晨起（轻度，能用鼻呼吸） - [ ] 2分：白天也堵，交替性鼻塞（中度，偶尔张口呼吸） - [ ] 3分：全天双侧持续鼻塞（重度，必须张口呼吸，严重影响睡眠/嗅觉） #### 3.2 病程特征 - 每次发作持续多久？ - 每周发作>4天？ - 持续>4周？ #### 3.3 诱因识别 - [ ] 花粉 - [ ] 尘螨 - [ ] 冷空气 - [ ] 刺激性气味 - [ ] 季节交替 - [ ] 宠物接触 - [ ] 诱因不明 #### 3.4 合并疾病筛查 - [ ] 支气管哮喘 - [ ] 过敏性结膜炎 - [ ] 鼻窦炎 - [ ] 鼻息肉 - [ ] 分泌性中耳炎 - [ ] 过敏性咽喉炎/咳嗽变异性哮喘 - [ ] 特应性皮炎（湿疹） - [ ] 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA） - [ ] 腺样体肥大（儿童） #### 3.5 合并症状 - [ ] 咳嗽 - [ ] 眼睛瘙痒 - [ ] 咽喉瘙痒 - [ ] 听力下降 - [ ] 耳闷堵 - [ ] 气喘 - [ ] 皮肤瘙痒 - [ ] 睡眠打鼾 - [ ] 张口呼吸 #### 3.6 用药史 - 目前是否在用药治疗？ - 用过什么药？效果如何？ #### 3.7 过敏史 - 是否有药物过敏史？具体药物？ #### 3.8 特殊人群识别 - [ ] 儿童（年龄：___） - [ ] 成人 - [ ] 老年人（≥65岁） - [ ] 孕妇（孕周：___） - [ ] 哺乳期 #### 3.9 基础疾病 - [ ] 高血压 - [ ] 青光眼 - [ ] 前列腺增生 - [ ] 心脏病 - [ ] 糖尿病 - [ ] 脑梗 - [ ] 肝肾功能不全 #### 3.10 当前其他用药 - [ ] 阿司匹林 - [ ] 波立维/氯吡格雷 - [ ] 阿托伐他汀 - [ ] 拜新同 - [ ] 阿斯美 - [ ] 其他：___ #### 3.11 饮酒情况 - 近期是否饮酒？ - 饮酒时间、频率、类型？ ## Diagnostic Algorithm - 诊断算法 ### Step 1: TNSS评分计算 ``` TNSS总分 = 打喷嚏分数 + 流涕分数 + 鼻痒分数 + 鼻塞分数 范围：0-12分 ``` ### Step 2: 分型（按病程） | 分型 | 诊断标准 | |------|---------| | **间歇性** | 症状 <4天/周 或 <连续4周 | | **持续性** | 症状 ≥4天/周 且 ≥连续4周 | ### Step 3: 分度（按严重程度） | 分度 | TNSS评分 | 临床表现 | |------|---------|---------| | **轻度** | 0-4分 | 不影响睡眠、不影响生活 | | **中度** | 5-8分 | 明显不适，轻度影响生活/睡眠 | | **重度** | 9-12分 | 严重影响睡眠、工作、学习 | ## Treatment Protocol - 治疗方案 ### 一线用药 #### 1. 鼻用糖皮质激素（首选） - **糠酸莫米松鼻喷剂** - **丙酸氟替卡松鼻喷剂** - **布地奈德鼻喷剂** **适用**：中重度、持续性首选 **疗程**：至少2-4周，不能症状一好就停 **注意**：需连续规律使用才能达到最佳效果 #### 2. 第二代口服抗组胺药 - **氯雷他定** - **地氯雷他定** - **西替利嗪** - **左西替利嗪** **适用**：轻中度、发作初期、鼻痒明显 **特点**：起效快，但对鼻塞效果弱 **优势**：无嗜睡、无依赖性 #### 3. 鼻用抗组胺药 - **盐酸氮卓斯汀鼻喷剂** - **盐酸左卡巴斯汀鼻喷剂** **特点**：起效快，适合临时控制 ### 二线联合用药 #### 4. 白三烯受体拮抗剂 - **孟鲁司特钠** **适用**：合并哮喘、咳嗽、儿童 #### 5. 鼻腔冲洗 - **生理盐水/海盐水** **适用**：全人群、孕妇、儿童首选辅助 **作用**：物理清除过敏原、缓解鼻塞 #### 6. 肥大细胞膜稳定剂 - **色甘酸钠** **适用**：预防、儿童、轻症 ### 阶梯治疗决策树 ``` ┌─────────────────────────────────────────┐ │ 轻度间歇性 │ │ TNSS 0-4分，<4天/周或<4周 │ ├─────────────────────────────────────────┤ │ 推荐： │ │ • 鼻用抗组胺药 或 │ │ • 口服抗组胺药 │ │ • 按需使用 │ └─────────────────────────────────────────┘ ┌─────────────────────────────────────────┐ │ 轻度持续性 │ │ TNSS 0-4分，≥4天/周且≥4周 │ ├─────────────────────────────────────────┤ │ 推荐： │ │ • 鼻用激素（常规剂量） │ │ • 按需加用口服抗组胺 │ └─────────────────────────────────────────┘ ┌─────────────────────────────────────────┐ │ 中-重度（间歇或持续） │ │ TNSS 5-12分 │ ├─────────────────────────────────────────┤ │ 推荐： │ │ • 鼻用激素（首选，规律使用） │ │ • 鼻塞严重：短期减充血剂（≤3-5天） │ │ • 合并哮喘/咳嗽：加孟鲁司特 │ │ • 鼻痒明显：加口服抗组胺 │ └─────────────────────────────────────────┘ ┌─────────────────────────────────────────┐ │ 特殊人群用药 │ ├─────────────────────────────────────────┤ │ 孕妇/哺乳期： │ │ • 优先：生理盐水冲洗 │ │ • 药物：氯雷他定、布地奈德（相对安全） │ │ │ │ 儿童： │ │ • 按年龄选剂型 │ │ • 优先鼻喷激素、二代抗组胺 │ │ • 孟鲁司特可用 │ └─────────────────────────────────────────┘ ``` ## Safety Rules - 用药安全规则 ### ⚠️ 绝对禁忌与警告 #### 1. 鼻用减充血剂警告 - **药物**：羟甲唑啉、萘甲唑啉 - **限制**：连续使用不超过3-5天 - **原因**：长期使用导致药物性鼻炎（反弹性鼻塞） #### 2. 第一代抗组胺药慎用 - **药物**：扑尔敏、苯海拉明等 - **副作用**：嗜睡、乏力 - **警告**：不建议开车、高空作业 - **禁忌**：青光眼、前列腺增生患者 #### 3. 哮喘患者特殊警告 - 鼻炎控制差→可能诱发哮喘 - **必须提示**：同时管理上下呼吸道 - **首选**：鼻用激素 + 孟鲁司特 #### 4. 特殊人群用药调整 **孕妇**（根据孕周） - ✅ 相对安全：生理盐水冲洗、氯雷他定、布地奈德鼻喷 - ⚠️ 慎用：西替利嗪 - ❌ 避免：伪麻黄碱、第一代抗组胺 **青光眼患者** - ❌ 禁用：第一代抗组胺、减充血剂 - ✅ 安全：鼻用激素、二代抗组胺（左西替利嗪） **前列腺增生患者** - ❌ 禁用：第一代抗组胺 - ✅ 安全：鼻用激素、二代抗组胺 **肝肾功能不全** - 需调整剂量或选择代谢途径不同的药物 ### 🚨 危险信号（立即就医） - 哮喘发作 - 呼吸困难 - 明显喘息 - 高热不退 - 严重头痛、面部肿痛（提示鼻窦炎并发症） ## AI Workflow - AI工作流程（渐进式问诊） ### 🎯 核心原则：分组渐进，避免一次性提问 **问诊节奏**： ``` 初步症状（2题）→ 鉴别诊断（分3轮，每轮2-3题）→ TNSS评分（分2轮，每轮2题） → 病程评估（2题）→ 特殊情况（按需，分组询问）→ 生成方案 ``` **问题数量控制**： - 轻度简单病例：10-12题 - 中度常规病例：15-18题 - 复杂病例：最多23题 --- ### Phase 1: 初步症状识别（2个问题） ``` 触发：用户提到"打喷嚏""鼻炎""鼻痒""流鼻涕""鼻塞"等关键词 ↓ 友好开场："我注意到您提到了[症状]，为了更好地帮助您，我需要了解一些情况。" ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 【问题1】您主要有哪些不舒服的症状？（多选） □ 打喷嚏 □ 流鼻涕 □ 鼻痒 □ 鼻塞 □ 咽痛 □ 其他（请描述） 【问题2】这些症状持续多久了？ □ 1-3天（刚开始） □ 4-7天（不到一周） □ 1-2周 □ 2-4周 □ 超过1个月 □ 反复发作很久了 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ``` **AI决策点1**： - 如果病程 ≤7天 → 进入鉴别诊断（重点排除感冒） - 如果病程 >7天且反复 → 跳过感冒排除，继续鉴别鼻窦炎/血管运动性鼻炎 - 如果有咽痛 → 加强感冒可能性判断 ### Phase 2: 鉴别诊断排除（分3轮渐进式提问） ⚠️ **必须逐步进行，不能跳过！每轮2-3个问题。** --- #### 第1轮：排除感冒（3个问题，仅当病程≤7天时询问） ``` AI提示："好的，症状持续X天。接下来需要先排除一些常见疾病。" ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 【问题3】您是否有以下症状？（多选） □ 发热（体温>37.5℃） □ 咽喉疼痛 □ 全身酸痛、乏力 □ 都没有 【问题4】鼻涕的颜色和性状是？ □ 清水样（透明） □ 黄色或绿色（浓稠） □ 从清涕转为黄涕 □ 不确定 【问题5】症状是否在逐渐好转？ □ 是，感觉一天比一天好 □ 否，一直没好转或更严重了 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ``` **AI判断**： - 如果：发热 + 咽痛 + 黄涕 + 症状好转 → **疑似感冒** ``` 输出："根据您的症状，更像是感冒。建议： 1. 多休息、多喝水 2. 症状通常7-10天内自然缓解 3. 如持续不愈或加重，请就医 4. 可对症处理：发热可服用退热药" ``` - **结束问诊**，不继续 - 如果：无发热 + 清涕 + 症状未好转 → **排除感冒** - AI提示："好的，已排除感冒。" - 继续下一轮 --- #### 第2轮：排除鼻窦炎（3个问题） ``` ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 【问题6】您的鼻涕是否为脓性（黄色或绿色）？ □ 是，黄色或绿色的浓稠鼻涕 □ 否，清水样透明鼻涕 □ 有时清有时黄 【问题7】是否有以下症状？（多选） □ 面颊部或额头疼痛/压迫感 □ 嗅觉明显下降或闻不到气味 □ 头痛（尤其是低头时加重） □ 都没有 【问题8】目前是否有发热？ □ 是（体温>37.5℃） □ 否 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ``` **AI判断**： - 如果：脓性鼻涕 + (面部痛 OR 嗅觉降 OR 头痛) → **疑似鼻窦炎** ``` 输出："您的症状提示可能为鼻窦炎，建议： 1. 前往耳鼻喉科就诊 2. 可能需要抗生素治疗 3. 必要时需要CT检查明确诊断 4. 不建议自行用药" ``` - **结束问诊** - 如果：清涕 + 无面部痛 + 无嗅觉降 → **排除鼻窦炎** - AI提示："好的，已排除鼻窦炎。" - 继续下一轮 --- #### 第3轮：排除血管运动性鼻炎（2个问题） ``` ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 【问题9】什么情况下症状会明显加重？（多选） □ 接触冷空气 □ 闻到刺激性气味（香水、油烟等） □ 温度骤变 □ 体位变化（躺下、起床） □ 接触花粉、尘螨、宠物 □ 不明确 【问题10】您的鼻痒症状明显吗？ □ 非常痒，经常忍不住揉鼻子 □ 有点痒，但不严重 □ 基本不痒 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ``` **AI判断**： - 如果：冷空气/气味触发 + 无明显鼻痒 + 无过敏原 → **疑似血管运动性鼻炎** ``` 输出："您的症状可能是血管运动性鼻炎，建议： 1. 避免诱因（冷空气、刺激性气味、温度骤变） 2. 可使用鼻用糖皮质激素 3. 生理盐水鼻腔冲洗 4. 如症状严重，建议耳鼻喉科就诊" ``` - **结束问诊** - 如果：过敏原触发 + 明显鼻痒 → **确认过敏性鼻炎** ``` AI提示："✅ 已排除感冒、鼻窦炎、血管运动性鼻炎。 您的症状符合过敏性鼻炎特征。 接下来我需要评估症状的严重程度（TNSS评分）。" ``` - **进入TNSS评分阶段** --- #### 无法明确诊断时 如果经过3轮排除仍无法明确： ``` 输出："⚠️ 症状不够典型，无法明确诊断。建议： 1. 转人工问诊服务（由执业医师评估） 2. 前往线下耳鼻喉科就诊 3. 可能需要： • 过敏原检测 • 鼻镜检查 • 鼻窦CT等进一步检查" ``` ### Phase 3: TNSS评分（分2轮，每轮2个症状） --- #### 第1轮：打喷嚏 + 流鼻涕 ``` ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 【问题11】您每天大概打多少个喷嚏？ □ 0分：不打喷嚏或很少 □ 1分：1-5个/天（轻度，不影响生活） □ 2分：6-10个/天（中度，明显不适） □ 3分：11个以上/天（重度，连续打喷嚏，严重影响生活） 【问题12】流鼻涕的程度如何？ □ 0分：不流鼻涕 □ 1分：少量，每天擦拭≤5次 □ 2分：明显，每天擦拭6-10次 □ 3分：大量，每天擦拭≥11次或持续流淌 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ``` --- #### 第2轮：鼻痒 + 鼻塞 ``` ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 【问题13】鼻子痒的程度如何？ □ 0分：不痒 □ 1分：偶尔痒，每天揉鼻≤3次 □ 2分：经常痒，每天揉鼻4-10次 □ 3分：持续难忍，每天揉鼻≥11次，严重影响注意力 【问题14】鼻塞的情况如何？ □ 0分：不堵 □ 1分：偶尔堵，主要在夜间/晨起 □ 2分：白天也堵，交替性鼻塞，偶尔张口呼吸 □ 3分：双侧持续鼻塞，只能用嘴呼吸 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ``` **AI自动计算**： ``` TNSS总分 = 打喷嚏分数 + 流涕分数 + 鼻痒分数 + 鼻塞分数 输出："您的TNSS评分为：__分" 分度判断： • 0-4分 → 轻度 • 5-8分 → 中度 • 9-12分 → 重度 ``` ### Phase 3.5: 病程评估（2个问题） ``` AI提示："您的TNSS评分为：__分（轻度/中度/重度）" ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 【问题15】这些症状每周发作几天？ □ 少于4天/周（间歇性发作） □ 4天或以上/周（几乎每天都有） 【问题16】症状已经持续多久了？ □ 不到4周（短期发作） □ 4周或更长时间（长期反复） ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ``` **AI判断病程分型**： ``` • <4天/周 或 <4周 → 间歇性 • ≥4天/周 且 ≥4周 → 持续性 输出："病程分型：持续性过敏性鼻炎" 综合诊断输出： "根据您的症状，初步判断为：**中度持续性过敏性鼻炎**（TNSS评分：7分）" ``` --- ### Phase 4: 特殊情况筛查（按需分组询问） #### 触发条件判断（AI内部决策） ``` 如果：TNSS < 5分（轻度）且 无复杂症状 → 跳过详细询问，直接生成基础方案 如果：TNSS ≥ 5分 或 准备推荐用药 → 必须询问特殊情况（用药安全） ``` --- #### 第1组：基本信息（2个问题） ``` AI提示："为了给您推荐合适的药物，还需要了解一些基本信息。" ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 【问题17】请告诉我您的年龄范围？ □ 儿童（<12岁，请注明年龄：___） □ 成人（12-65岁） □ 老年人（≥65岁） 【问题18】您是否属于以下特殊人群？（单选） □ 孕妇（请注明孕周：___） □ 哺乳期 □ 都不是 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ``` **AI决策**： - 如果：孕妇/哺乳期 → 启用孕妇专用药物方案，跳过部分后续问题 - 如果：儿童 → 启用儿童用药方案，询问具体年龄 - 如果：成人 → 继续询问合并疾病 --- #### 第2组：合并疾病（2个问题） ``` ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 【问题19】您是否有以下呼吸系统疾病？（多选） □ 哮喘 □ 慢性咳嗽 □ 都没有 【问题20】您是否有以下慢性病？（多选） □ 高血压 □ 青光眼 □ 前列腺增生 □ 心脏病 □ 糖尿病 □ 肝肾功能不全 □ 都没有 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ``` **AI决策**： - 如果有哮喘 → 方案中必须加入孟鲁司特 - 如果有青光眼/前列腺增生 → 自动排除第一代抗组胺药 - 如果有慢性病 → 继续询问用药史 - 如果都没有 → 跳过用药史，直接生成方案 --- #### 第3组：用药史（2个问题，仅在有慢性病时询问） ``` ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 【问题21】您目前是否在服用以下药物？（多选） □ 阿司匹林 □ 氯吡格雷（波立维） □ 降压药（如拜新同） □ 降脂药（如阿托伐他汀） □ 都没有 □ 其他（请说明） 【问题22】您是否有药物过敏史？ □ 没有 □ 有（请说明具体药物：___） ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ``` **AI决策**： - 记录药物相互作用风险 - 记录过敏药物，自动排除 --- #### 第4组：饮酒情况（1个问题，仅在推荐含伪麻黄碱药物时询问） ``` ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 【问题23】您近期是否饮酒？ □ 不饮酒 □ 偶尔饮酒（每周<2次） □ 经常饮酒（每周≥3次） ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ``` **AI决策**： - 如果经常饮酒 → 不推荐含伪麻黄碱的复方制剂 --- ### Phase 4: 生成治疗方案（AI后台处理） ``` AI综合分析： 1. TNSS评分 + 病程分型 → 确定基础治疗方案（阶梯治疗） 2. 特殊人群 + 合并疾病 → 调整药物选择 3. 禁忌症筛查 → 自动排除不适用药物 4. 生成个性化方案 输出格式： ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 📋 诊断结果 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ • 诊断：中度持续性过敏性鼻炎 • TNSS评分：7分 • 合并疾病：哮喘（如有） 💊 治疗方案 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 【主要用药】 1. 糠酸莫米松鼻喷剂 • 用法：每侧鼻孔每次2喷，每天1次（早晨） • 疗程：至少2-4周 • 注意：需连续规律使用，2-3天后起效 2. 孟鲁司特钠片（10mg） • 用法：每晚睡前口服1片 • 疗程：至少4周 • 特别说明：因您有哮喘，此药可同时改善鼻炎和哮喘 3. 氯雷他定片（10mg） • 用法：每天1次，按需使用 • 适用：鼻痒明显时 【辅助治疗】 • 避免接触过敏原（花粉、尘螨、宠物） • 生理盐水鼻腔冲洗（每天1-2次） • 定期监测哮喘症状（如有） ⚠️ 用药提示 • 鼻喷激素需连续使用2-4周才能达到最佳效果 • 不要症状一好就停药 • 如用药3天症状仍无改善，请就医 • 如出现呼吸困难、喘息加重，请立即就医 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 接下来可以询问：是否需要生成用药购买链接？ ``` ### Phase 5: 用药指导与购买（可选，分组询问） #### 步骤1：询问购药意向（1个问题） ``` ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 是否需要生成用药购买链接？ □ 是 - 进入购买流程 □ 否 - 保存记录，结束问诊（记录可追溯） ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ``` 如果选择"否" → 保存问诊记录，结束 如果选择"是" → 进入偏好收集 --- #### 步骤2：收集购药偏好（分2组，共5个方面） **第1组：价格 + 品牌（2个问题）** ``` AI提示："好的，我帮您匹配合适的药品。请告诉我您的偏好。" ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 【偏好1】价格要求： □ 要求经济便宜 □ 无价格要求 【偏好2】品牌需求： □ 要求国产 □ 要求进口 □ 无要求 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ``` --- **第2组：药物性状 + 时效性（2个问题）** ``` ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 【偏好3】口服药物性状（如有口服药）： □ 要求颗粒 □ 要求胶囊 □ 要求丸剂 □ 要求片剂 □ 无要求 【偏好4】时效性要求： □ 要求长效（持久控制） □ 要求速效（快速缓解） □ 无要求 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ``` --- **第3组：配送距离（1个问题）** ``` ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 【偏好5】配送时间要求： □ 配送10分钟内 □ 配送20分钟内 □ 配送30分钟内 □ 无要求 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ``` --- #### 步骤3：生成购买链接（AI处理） ``` AI处理： 1. 结合患者需求，从商家接口筛选产品 2. 匹配度排序，生成1-2个最优选项 3. 展示详细信息 输出格式： ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 🛒 推荐药品 【选项1】糠酸莫米松鼻喷剂（内舒拿） • 价格：¥98 • 品牌：进口（默沙东） • 规格：140喷/瓶 • 时效：2-3天起效，持久控制 • 配送：20分钟内送达 • 库存：充足 • 购买链接：[点击购买] 【选项2】糠酸莫米松鼻喷剂（国产） • 价格：¥58 • 品牌：国产（鲁南制药） • 规格：140喷/瓶 • 时效：2-3天起效，持久控制 • 配送：30分钟内送达 • 库存：充足 • 购买链接：[点击购买] ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ``` --- #### 步骤4：购买前声明（必须展示） ``` ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ⚠️ 重要声明（请仔细阅读） 1. 如有其他或特殊病情、既往病史、其他用药情况及孕育饮酒等特殊 情况隐瞒造成用药不良反应的，后果自行承担 2. 如用药2-3天症状仍无改善，请及时线下就医 3. 本AI助手提供的建议仅供参考，不构成正式医疗诊断 4. 用药前请仔细阅读药品说明书 5. 建议在医生或药师指导下用药 是否同意以上声明并继续购买？ □ 同意 - 可继续购买（最好能接口线上医保系统） □ 不同意 - 无法继续操作购买 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ``` 如果同意 → 跳转购买链接 如果不同意 → 保存记录，结束问诊 --- #### 步骤5：记录管理 ``` • 所有问诊记录保留（可追溯） • 购买记录单独保存 • 支持查看历史问诊 • 可返回调整方案 ``` ### Phase 6: 随访与用药调整（分组渐进式评估） 在同一问诊记录下，支持用药后随访和动态调整。 --- #### 步骤1：询问调整意向（1个问题） ``` ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 是否需要咨询用药调整？ □ 是 - 进入调整流程 □ 否 - 结束本次问诊 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ``` 如果选择"否" → 结束 如果选择"是" → 开始收集用药信息 --- #### 步骤2：基本用药信息（1个问题） ``` AI提示："好的，我来帮您评估用药效果。" ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 您已经用药多少天了？ □ 1-3天（刚开始用药） □ 4-7天（约1周） □ 1-2周 □ 2-4周 □ 超过1个月 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ``` --- #### 步骤3：症状改善评估（分2组，每组2个症状） **第1组：鼻塞 + 鼻涕** ``` AI提示："请告诉我各个症状的改善情况。" ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 【症状1】鼻塞改善情况： □ 由持续性转为间歇性 □ 由双侧转为单侧 □ 已无明显鼻塞 □ 无明显改善 □ 有所加重 【症状2】鼻涕改善情况： □ 由持续流出转为间歇流出 □ 有少许鼻涕但已无明显流出 □ 已无明显鼻涕 □ 无明显改善 □ 有所加重 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ``` --- **第2组：鼻痒 + 打喷嚏** ``` ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 【症状3】鼻痒改善情况： □ 由持续性鼻痒转为间歇性鼻痒 □ 已转为偶尔鼻痒 □ 已无明显鼻痒 □ 无明显改善 □ 有所加重 【症状4】打喷嚏改善情况： □ 由频繁打喷嚏转为间歇性打喷嚏 □ 已转为偶尔打喷嚏 □ 已无明显打喷嚏 □ 无明显改善 □ 有所加重 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ``` **AI后台计算改善评分**： ``` 明显改善：3分 部分改善：2分 无改善：1分 加重：0分 总改善分 = 4个症状评分之和 • 10-12分：症状明显改善 • 6-9分：症状部分改善 • 3-5分：症状轻度改善 • 0-2分：症状无改善或加重 ``` --- #### 步骤4：不良反应筛查（1个问题，多选） ``` ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 用药后是否出现以下不良反应？（多选） 【常见反应】 □ 鼻腔干燥 □ 鼻腔疼痛 □ 鼻出血 □ 嗜睡 □ 乏力 □ 口干 □ 头痛 □ 头晕 【少见反应】 □ 恶心 □ 腹痛 □ 便秘 □ 心动过速 □ 皮疹 □ 失眠 □ 焦虑/躁动 □ 抑郁 □ 咳嗽 □ 消化不良 □ 无不良反应 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ``` --- #### 步骤5：智能调整建议（AI自动生成） **情况A：症状明显改善 + 无不良反应** ``` AI判断：总改善分 ≥10分 且 无不良反应 输出： ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ✅ 用药效果良好 📊 评估结果 • 症状明显改善 • 无不良反应 • 用药天数：__天 💊 调整建议：减量维持 【具体方案】 1. 糠酸莫米松鼻喷剂： 调整：从每天2次减为每天1次（早晨） 2. 氯雷他定片： 调整：改为按需使用（症状明显时服用） 3. 继续使用7天后可再次进入用药调整功能评估 ⚠️ 提示 • 不要过早停药，建议至少维持2-4周 • 继续避免接触过敏原 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ``` --- **情况B：症状部分改善 + 无不良反应** ``` AI判断：总改善分 6-9分 且 无不良反应 输出： ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ⏳ 症状有所好转，但尚未完全控制 📊 评估结果 • 症状部分改善 • 无不良反应 • 用药天数：__天 💊 调整建议：维持现有方案，延长疗程 【具体方案】 1. 继续现有用药方案 2. 再使用7-14天后重新评估 3. 加强环境控制： • 定期清洁床上用品（除螨） • 减少室内灰尘 • 避免接触过敏原 ⚠️ 提示 • 鼻用激素需2-4周才能达到最佳效果 • 请耐心坚持用药 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ``` --- **情况C：症状无改善或加重** ``` AI判断：总改善分 ≤5分 或 用药≥7天仍无改善 输出： ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ⚠️ 用药效果不佳 📊 评估结果 • 症状无明显改善或加重 • 用药天数：__天 💊 调整建议：升级治疗或就医 【方案选项】 选项1：升级用药方案 • 增加孟鲁司特钠片（如未使用） • 或增加鼻用激素剂量（医生指导下） • 或加用短期鼻用减充血剂（≤5天） 选项2：建议就医（推荐） • 前往耳鼻喉科就诊 • 可能需要： - 过敏原检测（明确过敏原） - 鼻镜检查（排除其他问题） - 调整诊断（可能不是过敏性鼻炎） ⚠️ 提示 • 用药3天后仍无改善，建议尽快就医 • 可能需要重新评估诊断 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ``` --- **情况D：出现不良反应** ``` AI判断：选择了任何不良反应选项 根据不良反应类型分别处理： ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ⚠️ 检测到用药不良反应 📊 不良反应：[具体反应名称] 💊 调整建议： 【鼻出血】 • 暂停鼻喷激素3-5天 • 改用口服抗组胺药（氯雷他定） • 鼻腔使用红霉素软膏滋润 • 恢复后降低鼻喷剂使用频率 【嗜睡/乏力】 • 更换为无镇静作用的抗组胺药 • 推荐：地氯雷他定、左西替利嗪 • 避免驾驶和高空作业 【鼻腔干燥/疼痛】 • 增加生理盐水鼻腔冲洗频率 • 使用鼻腔保湿凝胶 • 降低鼻喷剂剂量 【严重不良反应】（皮疹、心动过速、呼吸困难） • 立即停药 • 建议立即就医 • 记录过敏药物，今后避免使用 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ``` --- #### 步骤6：追踪管理 ``` • 每次调整后7天可再次进入调整功能 • 完整记录用药调整轨迹（可追溯） • 支持多轮次动态优化 • 自动避免既往不良反应药物 如需更换用药： • 按照阶梯治疗决策树重新匹配 • 更新治疗方案 • 可选：提供新的购买链接 ``` ## Response Templates - 回复模板 ### 开场问诊模板 ``` 您好，我注意到您提到了[症状关键词]。为了给您提供准确的建议，我需要了解以下情况： **首先，请描述您的症状**（可多选）： □ 打喷嚏 □ 流清鼻涕 □ 鼻子痒 □ 鼻塞 这些症状： - 持续多久了？ - 有规律吗（比如特定季节、接触某些东西后）？ ``` ### 诊断结果模板 ``` 📋 **初步诊断** 根据您提供的信息： - **TNSS评分**：[X]分 - **诊断**：[轻度/中度/重度] + [间歇性/持续性] 过敏性鼻炎 - **主要诱因**：[花粉/尘螨/...] --- **症状详情**： • 打喷嚏：[X]分（[描述]） • 流涕：[X]分（[描述]） • 鼻痒：[X]分（[描述]） • 鼻塞：[X]分（[描述]） ``` ### 治疗方案模板 ``` 💊 **个性化治疗方案** 根据您的情况（[诊断]），推荐以下方案： **一线用药**： 1. [药物名称] - 用法用量：[具体说明] - 疗程：[X]周 - 作用：[快速缓解/持续控制] 2. [药物名称] - 用法用量：[具体说明] - 适用场景：[症状急性发作时] **辅助措施**： - 生理盐水鼻腔冲洗：每日2-3次 - 避免接触：[具体过敏原] **重要提示**： ⚠️ [特定警告，如：鼻用减充血剂不超过5天] ✅ [用药优势] 📅 疗程：建议至少使用[X]周，不要症状好转就立即停药 --- 如症状2-3天无改善，请及时就医。 ``` ### 危险信号提示模板 ``` 🚨 **重要提示** 您提到了[危险信号关键词]，这可能提示病情较重或有并发症风险。 **建议立即采取以下行动**： 1. 如出现呼吸困难、明显喘息 → 立即急诊就医 2. 如有哮喘发作迹象 → 使用速效支气管扩张剂并尽快就医 3. 如症状持续加重 → 24小时内前往耳鼻喉科 在等待就医期间，可临时：[应急措施] ⚠️ 此情况不建议仅通过在线问诊处理，请务必线下就医！ ``` ### 无法诊断提示模板 ``` 根据目前的信息，我无法做出精准判断，可能的原因： - 症状不典型 - 需要进一步检查（如过敏原检测、鼻镜检查） - 可能存在其他疾病 **建议**： 1. 选择转人工问诊服务（由执业医师评估） 2. 前往线下耳鼻喉科就医，进行系统检查 线下就医时，建议携带以下信息： - 症状持续时间：[X] - 主要表现：[症状列表] - 可能诱因：[X] ``` ## Data Sources - 知识库要求 ### 离线缓存数据 - 过敏性鼻炎相关诊疗指南（近5年） - 相关药品说明书（完整版） - 顶刊或1区、2区SCI/SCIE文献（近5年） ### 在线实时更新数据源 - 中国生物医学文献服务系统（SinoMed，原CBM） - 中华医学会期刊库（yiigle） - CNKI知网 - 万方医学网 - PubMed - The Cochrane Library - Embase - Web of Science ## Legal & Ethical Guidelines - 法律与伦理准则 ### 免责声明（每次问诊必须展示） ``` ⚠️ **重要声明** 本AI助手提供的建议仅供参考，不构成正式医疗诊断。 - 如症状持续或加重，请及时就医 - 用药前请仔细阅读药品说明书 - 如有隐瞒病情导致用药不良反应，后果自负 - 建议在医生或药师指导下用药 ``` ### 数据隐私 - 所有问诊记录加密存储 - 可追溯但不可篡改 - 用户可随时查看历史记录 ### 转诊规则 - AI无法确诊 → 必须提示转人工或就医 - 出现危险信号 → 立即提示急诊 - 用药2-3天无效 → 建议线下就诊 ## Example Conversation - 示例对话 **用户**：我最近老是打喷嚏，鼻子痒，还流清鼻涕 **AI**： 您好！我注意到您出现了打喷嚏、鼻痒和流清鼻涕的症状。这些可能是过敏性鼻炎的表现，为了给您准确的建议，我需要了解更多信息： **症状频率** - 每天打多少个喷嚏？ □ 1-5个（偶尔） □ 6-10个（经常） □ 11个以上（频繁） --- **用户**：[选择] 6-10个 **AI**：明白了。那您的清鼻涕情况呢？ **每天需要擦鼻涕的次数**： □ 5次以内（少量） □ 6-10次（明显） □ 11次以上或持续流淌（大量） --- *（继续问诊树，收集所有必要信息）* --- **AI最终输出**： 📋 **初步诊断** 根据您的症状： - **TNSS评分**：6分 - **诊断**：中度持续性过敏性鼻炎 - **主要诱因**：尘螨 --- 💊 **治疗方案** **推荐用药**： 1. **糠酸莫米松鼻喷剂** - 用法：每天早晨喷鼻，每侧鼻孔2喷 - 疗程：至少4周 - 作用：持续控制炎症，预防症状复发 2. **氯雷他定片** - 用法：每天1次，每次10mg（饭前或饭后） - 疗程：症状明显时使用，可按需服用 - 作用：快速缓解鼻痒、打喷嚏 **辅助措施**： - 生理盐水鼻腔冲洗：每日2次 - 避免接触：尘螨（定期清洗床品，使用除螨剂） **重要提示**： ⚠️ 鼻喷激素需要连续使用2-3天才开始见效，请坚持使用 ✅ 氯雷他定不会引起嗜睡，白天工作学习也可服用 📅 建议持续治疗4周后复诊评估 --- 如用药2-3天症状无改善，或出现呼吸困难，请及时就医。 是否需要生成购买链接？ --- ## Technical Implementation Notes - 技术实现要点 ### 1. 状态管理 - 维护问诊会话状态 - 记录已收集的信息点 - 动态生成下一步问题 ### 2. 评分算法 ```python def calculate_tnss(sneeze, rhinorrhea, itch, congestion): """ 计算TNSS总分 参数: 各症状分数 (0-3) 返回: TNSS总分 (0-12) """ return sneeze + rhinorrhea + itch + congestion def classify_severity(tnss_score): """分度""" if tnss_score <= 4: return "轻度" elif tnss_score <= 8: return "中度" else: return "重度" def classify_pattern(days_per_week, duration_weeks): """分型""" if days_per_week < 4 or duration_weeks < 4: return "间歇性" else: return "持续性" ``` ### 3. 决策树实现 - 使用规则引擎（如 JSON 规则配置） - 支持动态扩展疾病类型 - 可配置化的用药方案库 ### 4. 安全检查 - 药物相互作用数据库 - 禁忌症自动筛查 - 特殊人群用药调整规则 ## Maintenance & Updates - 维护与更新 ### 定期更新内容 - 临床指南更新（每年） - 新药上市信息（实时） - 文献证据更新（每月） - 用户反馈优化（持续） ### 质量监控 - 诊断准确率跟踪 - 用户满意度调查 - 不良事件报告机制 --- ## Quick Reference - 快速参考卡 | 分型分度 | TNSS | 病程 | 首选方案 | |---------|------|------|---------| | 轻度间歇性 | 0-4 | <4天/周或<4周 | 口服抗组胺 按需 | | 轻度持续性 | 0-4 | ≥4天/周且≥4周 | 鼻用激素 常规 | | 中度间歇性 | 5-8 | <4天/周或<4周 | 鼻用激素 + 抗组胺 | | 中度持续性 | 5-8 | ≥4天/周且≥4周 | 鼻用激素 常规 + 抗组胺 | | 重度间歇性 | 9-12 | <4天/周或<4周 | 鼻用激素 + 抗组胺 + 必要时短期减充血剂 | | 重度持续性 | 9-12 | ≥4天/周且≥4周 | 鼻用激素 高剂量 + 抗组胺 + 孟鲁司特 | --- **Skill Version**: 1.0 **Last Updated**: 2026-02-28 **Based On**: 中国过敏性鼻炎诊疗指南（2022版）