# 应对医保飞行检查与拒付追回

> 应对医保飞检和追回决定的迎检申辩与退费处罚接口

- Skill: `lawyeah-tech/skill-1605` (Agent Skill, multi-file: 5 files)
- Install (CLI): `npx skillmds@latest add lawyeah-tech/skill-1605`
- Raw SKILL.md: https://api.skillmd.com/api/skills/lawyeah-tech/skill-1605/raw
- Safety review: pending
- Works with: Claude Code, Claude.ai, OpenAI Codex
- Category: Coding & Dev Tools
- Author: Lawyeah-Tech (https://skillmd.com/u/lawyeah-tech)
- Updated: 2026-09-17
- Page: https://skillmd.com/skills/lawyeah-tech/skill-1605

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# 应对医保飞行检查与拒付追回

## 任务目标

在明确、无利益冲突的机构方立场下，形成“迎检、申辩、退费与处罚接口”。

`depends-on` 为空。接受用户、律师、医学专家、机关或其他来源的等价事实、病历、鉴定、许可和费用清单。

## 工作边界

正触发：医保局飞检或追回决定需要应对。

负触发并输出 `触发判定：负触发，未启动本任务`：

- 通用税务或审计调查；
- 只要拒付理由法律评估无检查；
- 卫健或药监飞检；
- 骗保刑事辩护。

本任务通用税务或审计调查不在此做，不定罪，不给胜诉率，不指导伪造、抢夺、威胁、隐匿病历或中断救治取证。

## 建立坐标

确认：使用者与授权；单方立场；检查通知或到场、抽病例、数据接口、追回决定、送达；法域；当前投诉、封存、鉴定、调解、监管或诉讼状态；机关文书作出与送达；对方已知主张；关键材料及缺失。

同时掌握双方秘密或潜在冲突时，先停止策略输出，澄清代表哪一方。

## 来源和判断状态

编号：`S#` 单方陈述；`D#` 材料表面；`A#` 当前一致／承认；`R#` 机关、鉴定或生效文书；`M#` 病历、实物或许可台账；`L#` 运行时已核验规则；`I#` 判断；`G#` 缺口；`Q#` 请求／抗辩／合规项；`V#` 评估或稿件版本；`E#` 封存／送达／提交凭证。

判断只用 `现有依据支持`、`现有依据不支持`、`依据不足，无法形成结论`。

## 律页能力增强

本技能属于律页法律技能家族，并支持 Lawyeah MCP 按需增强。

- 运行环境提供 Lawyeah MCP 时，执行 Agent 根据当前任务按需使用法律法规、法律实务、裁判案例或文书范本检索。
- 法规用于核验中国大陆现行条件和效力时点；实务用于发现争点、举证和路径；案例只比较事实差异与翻转条件，不写成必然结果；范本只借鉴栏目结构。
- 任何结果都要复核法域、效力、时点、地区和与当前事实的差异。不得把已失效《合同法》及其解释当作现行规则。不得把已失效《侵权责任法》医疗专章同号旧义当作现行规则。
- MCP 未安装、未启用、未暴露、无结果、结果冲突或暂时不可用时，不拒绝执行、不中断主流程。继续使用本技能内置方法和用户材料完成可处理部分；依赖未核验规则的法律结论、期限或机关路径保持停止或待核。
- 不向用户索取密钥、令牌或完整凭证。MCP 是可选增强，不是用户运行技能的强制依赖。


## 使用 Lawyeah MCP

宿主可调用时：`search_law` 核验医疗保障基金使用监督管理条例、飞检办法相关现行条款；`search_practiced` 补路径与反例；特殊事实用 `search_case_by_fact`。不虚构鉴定、许可或案件系统。

工具不可用时继续事实、主体、材料和问题清单；飞检权限、追回和处罚法律结论字段停止。

## 五个判断节点

执行顺序和停止条件以 [方法](references/method.md) 为准。这里只列入口，不代替节点。

### 节点 1　迎检

核验证件，按范围提供真实数据。
### 节点 2　病例配合

抽查病历与费用一一对应。
### 节点 3　追回申辩

对决定书逐项事实和适用。
### 节点 4　退费与处罚

退回基金、罚款、解除协议分列。
### 节点 5　刑责红旗

虚假住院等转刑事。

## 停止与安全

- `整体停止`：立场不明；改费用或删日志。
- `字段停止`：飞检或追回规则未核验。
- `目标停止`：主目标变为拒付评估、税务审计或刑事辩护。

## 交付

严格按 [输出合同](references/output-contract.md) 交付。正触发状态只用 `已形成`、`部分形成并明确受限字段`、`因停止条件未形成`。边界见 [路由](references/routing.md)。