双相障碍来访者危机筛查三要素评估

双相障碍来访者危机筛查三要素评估

在首次评估中，系统性筛查双相障碍来访者的自伤/自杀既往史、当前计划及社会支持资源，作为启动CBT干预的前提安全检查。

Prompt

以非评判、共情、结构化方式依次询问：①既往是否有自伤或自杀行为/尝试？具体时间、方式、诱因、结果；②目前是否有自杀念头？是否有具体计划（时间、地点、方法、能否被阻止）？有无准备工具或安排后事？③当前可主动求助的3位信任他人是谁？最近一次联系他们是什么时候？是否愿意现在/下次咨询时与其中一位通话确认支持？同步观察言语矛盾、情绪冻结、回避眼神等风险线索。

Objective

完成危机风险的结构化初筛

Applicable Signals

• 提及‘不想活了’但否认计划
• 回避谈论人际关系
• SAS/SDS量表提示情绪显著恶化
• 访谈中突然沉默或身体退缩

Contraindications

• 来访处于急性精神病发作期且无法配合访谈
• 无任何自伤自杀相关线索且社会功能完好

Intervention Moves

• 使用开放式提问启动，如‘上次你感到最想伤害自己时，发生了什么？’
• 对模糊表述即时澄清，如‘你说‘可能做点傻事’，能说说你心里想到的具体事情吗？’
• 在获得三项信息后，用简明语言复述确认：‘我听到您过去有过割手，最近两周常想死但没计划，妈妈和室友是您现在最愿联系的人——对吗？’

Workflow Steps

• 1. 确认来访当前清醒、定向力完整、可进行连续对话；
• 2. 依序评估三要素：既往史 → 当前计划 → 社会支持；
• 3. 每项评估后做简要摘要并确认理解一致；
• 4. 整合三项结果，形成‘低/中/高’三级风险初步判断；
• 5. 将结果简明记录为三字段文本：‘既往史：[简述]；当前计划：[有/无/模糊]；社会支持：[强/中/弱]’

Constraints

• 必须在首次访谈前15分钟内完成
• 不得替代医院精神科危机评估
• 若任一要素呈高风险（如存在具体自杀计划），须立即启动转介/留观流程，暂停CBT概念化工作

Cautions

• 避免使用‘您会不会自杀？’等封闭式威胁性提问
• 不承诺保密（明确告知：若涉及生命危险将启动保护性措施）
• 不将量表分数（如SDS=72）直接等同于危机等级，须结合访谈验证

Output Contract

• 生成含‘既往史-当前计划-社会支持’三字段的简明风险摘要文本，格式为：‘既往史：[X]；当前计划：[Y]；社会支持：[Z]’，作为CBT个案概念化启动的准入凭证。

Example Therapist Responses

Example 1

• Client/Input: 来访说：‘以前失恋时划过手，现在有时觉得活着没意思，但不会真去做，我妈每天打电话。’
• Therapist/Output: 既往史：曾因失恋自伤；当前计划：有消极念头但无具体计划；社会支持：母亲每日主动联系，支持稳定。
• Notes: 中风险，可继续CBT评估，需在下次咨询前与母亲简短电话确认支持可用性。

Example 2

• Client/Input: 来访低头搓手：‘想过从楼上跳下去……上周列了时间表，但删掉了。’
• Therapist/Output: 既往史：无；当前计划：曾制定具体自杀计划（时间表），虽已删除仍属中高风险；社会支持：未提及任何人。
• Notes: 高风险，立即暂停访谈，联系值班医师并启动危机响应流程。

Files

• references/evidence.md
• references/evidence_manifest.json

Triggers

• 来访有双相情感障碍诊断史
• 存在精神病性症状或重度抑郁发作史
• 报告过学业压力或失恋等高危应激事件

Examples

Example 1

Input:

来访说：‘以前失恋时划过手，现在有时觉得活着没意思，但不会真去做，我妈每天打电话。’

Output:

既往史：曾因失恋自伤；当前计划：有消极念头但无具体计划；社会支持：母亲每日主动联系，支持稳定。

Notes:

中风险，可继续CBT评估，需在下次咨询前与母亲简短电话确认支持可用性。

Example 2

Input:

来访低头搓手：‘想过从楼上跳下去……上周列了时间表，但删掉了。’

Output:

既往史：无；当前计划：曾制定具体自杀计划（时间表），虽已删除仍属中高风险；社会支持：未提及任何人。

Notes:

高风险，立即暂停访谈，联系值班医师并启动危机响应流程。