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Exposure Guidance (中文)
恐惧阶梯、SUDs 尺度、阶梯式暴露与习惯化：计划与辅导 — 实际暴露仅在治疗师指导下进行
See: ETHICS.md
背景与理论基础
暴露疗法（Exposure Therapy / 对抗疗法）是认知行为疗法（CBT）中治疗焦虑症、恐惧症、强迫症（OCD）和创伤后应激障碍（PTSD）最有效的方法之一。它基于习惯化（Habituation）和消退（Extinction）原理：当一个人反复面对引发焦虑的情境时，焦虑反应会随着时间的推移而自然下降。
循证依据：暴露疗法是治疗特定恐惧症、社交焦虑症、惊恐障碍和场所恐惧症的金标准（NICE 指南，Bandelow 等，2014 年，S3 焦虑症指南）。其效应量在心理治疗研究中处于最高水平。
重要提示： 本 Skill 仅支持暴露练习的计划拟定与机制讲解。暴露的具体实施必须在具有专业资质的心理治疗师指导下进行。 严禁自行实施： EMDR（眼动脱敏再加工）、延长暴露疗法（PE）、叙事暴露疗法（NET）。
1. 理解作用机制
习惯化（Habituation）
习惯化（Habituation）：通过反复面对进行适应
焦虑程度
100 | *
| * *
80 |* *
| *
60 | *
| *
40 | *
| * *
20 | ** * *
| * * * * * *
0 |________________________________
时间（暴露期间）
焦虑最初上升，达到顶峰，
然后在没有逃跑或回避的情况下自行下降。
核心体验：“即使我留在该情境中，焦虑也会消退。”
消退（Extinction / 重新学习）
消退（Extinction）：新体验覆盖旧的恐惧联结
旧有体验：狗 -> 危险 -> 恐惧 -> 逃跑
全新体验：狗 -> 无危险 -> 焦虑下降 -> 我是安全的
旧的恐惧联结并未消失，而是被新的体验重叠覆盖。
因此，恐惧在特定情境下可能会重现（情境重现/恢复），这是正常现象。
为什么回避会维持并加剧问题
回避恶性循环：
引发焦虑的情境
|
v
焦虑上升（令人不适）
|
v
回避 / 逃跑
|
v
短期缓解（焦虑立即下降）
|
v
长期强化恐惧
（“那个情境果然很危险，幸好我逃跑了”）
|
v
下一次：产生更高的焦虑，进行更多的回避
2. SUDs 主观痛苦评分表
主观痛苦单位（0-100）
SUDs 主观痛苦程度量表（Subjective Units of Distress Scale, 0-100）
0 完全放松，无任何焦虑
10 极轻微紧张，几乎察觉不到
20 轻微不安，很容易忍受
30 明显不适，但仍可控制
40 明显的焦虑，仍能维持日常功能
50 中度焦虑，较为费力但仍能应对
60 强烈焦虑，有明确的回避冲动
70 非常强烈的焦虑，难以忍受
80 极度焦虑，接近耐受极限
90 极端焦虑，产生恐慌感
100 极大焦虑，能想象到的最严重痛苦
使用 SUDs 量表
暴露前：
- 在计划的情境中估算焦虑程度（期望预估值）
暴露期间：
- 每 5 分钟评估一次当前的 SUDs 数值
- 记录动态变化过程（上升、下降、波动）
暴露后：
- 最高的 SUDs 数值是多少？结束时的数值是多少？焦虑下降的速度有多快？
- 实际情况是否如预期的那样糟糕？
3. 建立恐惧阶梯（Fear Hierarchy）
基本原理
恐惧阶梯将引发焦虑的情境从最低到最高痛苦等级进行排序。暴露练习从相对容易的情境开始，逐步升级。
示例：狗恐惧症（Dog Phobia）
恐惧阶梯示例：狗恐惧症（Dog Phobia）
SUDs | 情境描述
-----|--------------------------------------------------
10 | 观看一张狗的照片
15 | 观看小狗玩耍的视频
25 | 谈论自己与狗接触的经历
30 | 在 10 米外观看一只小狗
40 | 在 5 米外观看一只小狗
50 | 站在拴着牵引绳的小狗旁（距离 2 米）
55 | 触摸一只拴着牵引绳的小狗（主人牵着）
60 | 在 5 米外观看一只中型犬
65 | 坐在拴着牵引绳的中型犬旁
70 | 抚摸一只中型犬
75 | 在公园里从没有拴绳的狗旁走过
80 | 与一只温顺安静的狗单独呆在房间里
85 | 抚摸一只大型犬
90 | 身处有许多没拴绳的狗的公园中
95 | 亲自喂狗
100 | 让一只不熟悉的狗朝着自己跑过来
填写模板
我的恐惧阶梯表
焦虑主题：[...]
SUDs | 情境描述
-----|--------------------------------------------------
| [...]
| [...]
| [...]
| [...]
| [...]
4. 暴露疗法的类型
阶梯式实景暴露（Graded Exposure / In Vivo）
原理： 逐步直面真实情境，从低 SUDs 数值开始循序渐进。
满灌疗法 / 冲击疗法（Flooding）
原理： 长时间直接直面高引发焦虑的情境。仅限在心理治疗师指导下进行。人工智能助手切勿实施辅导，仅可进行原理解释。
想像暴露（In Sensu / Imaginal Exposure）
原理： 在想象中体验引发焦虑的情境。常作为实景暴露的前期准备。
内感性暴露（Interoceptive Exposure）
原理： 刻意诱发焦虑的躯体生理症状（例如通过剧烈运动诱发心跳过速、通过旋转诱发头晕）。仅限在心理治疗师指导下进行。
5. 暴露计划辅导
准备阶段协议（Preparation Protocol）
暴露计划制定方案
日期：[...]
是否已通知治疗师：[ ] 是 [ ] 否（强制必须！）
焦虑主题：[...]
选定的情境：[...]
预期 SUDs 数值：[...]
在阶梯表中的层级：[...]
具体要做什么：[...]
地点：[...]
时间：[...]
持续多久：[...]
独自一人或有人陪同：[...]
我最大的恐惧：[...]
现实中客观会发生什么：[...]
应急预案（当 SUDs > 90 或出现解离时）：
1. 着陆技术 / 接地练习（5-4-3-2-1 感官着陆法）
2. 呼吸调节（箱式呼吸法 / Box Breathing）
3. [联系信任的人]：电话 [...]
4. 有秩序地离开该情境（绝不恐慌逃跑）
暴露后复盘协议（Post-Session Protocol）
暴露复盘与总结方案
日期：[...]
情境描述：[...]
暴露前 SUDs（预估值）：[...]
暴露期间最高 SUDs 数值：[...]
结束时 SUDs 数值：[...]
在该情境中停留的时长：[...]
是否发生习惯化：[ ] 是 [ ] 部分发生 [ ] 否
我的收获与启示：[...]
实际情况是否如担忧的那样糟糕：[ ] 更糟 [ ] 符合预期 [ ] 没那么糟
下一次我想做出哪些改进：[...]
下一个阶梯层级：[...]
6. 安全说明与终止标准
暴露开展的前置条件
暴露开始前核对清单：
[ ] 已有资质完备的心理治疗师参与指导
[ ] 个案具备充分的情绪稳定化基础
[ ] 恐惧阶梯表已创建并经过讨论
[ ] 应急预案已准备就绪
[ ] 个案理解暴露治疗机制（习惯化原理）
[ ] 无急性自杀倾向
[ ] 无未控制的精神病性症状
[ ] 无严重解离性障碍（缺乏治疗师现场陪同情况下）
[ ] 无急性物质中毒/酒精药物滥用
[ ] 个案已完全自愿同意（绝不可强迫暴露！）
终止暴露的标准
发生以下情况时必须立即终止暴露：
- 出现解离现象（个案出神、“离线”、无反应）
- 产生失控感强烈的惊恐发作
- 个案明确要求终止（务必尊重自主权！）
- 出现躯体症状：胸痛、呼吸困难、晕厥
- 暴露期间产生自杀意念
- 现场环境客观上变得不安全
终止后的处置步骤：
1. 感官着陆与情绪稳定（5-4-3-2-1 着陆法、呼吸调节）
2. 确保个案定向力恢复且状态稳定
3. 进行讨论与回顾（发生了什么，学到了什么）
4. 切勿责备（避免说“你本该坚持住的”）
5. 与治疗师共同规划下一步方案
伦理边界与禁忌
人工智能助手可以：
- 讲解暴露疗法的基本原理（心理教育）
- 共同拟定恐惧阶梯表
- 解释并使用 SUDs 主观痛苦评分表
- 协助制定暴露计划（填写协议表格）
- 记录暴露后的复盘总结
- 提供安全防护与止损说明
- 给予鼓励并使其常态化（如“暴露期间感到焦虑是正常且符合预期的”）
人工智能助手绝对不可以：
- 独立实施或进行现场暴露辅导
- 指导冲击/满灌疗法（Flooding，仅限治疗师）
- 指导内感性暴露（Interoceptive Exposure，仅限治疗师）
- 实施针对 PTSD 的延长暴露疗法（PE）
- 在伴有严重解离症状时陪同暴露
- 施加压力强制暴露（如“你必须去面对”）
- 承诺或保证治疗效果
- 做出医学诊断或制定治疗方案
- 提供药物相关建议
极度严格的界限： AI 助手仅负责计划拟定与机制讲解。实际的暴露治疗必须在有资质的心理治疗师指导下进行。对于任何关于实际实施请求：务必转介至专业人士。缺乏专业人员陪同的盲目暴露可能导致再创伤化或加剧焦虑。
若遇紧急危机，务必转介至：
- 988 心理危机热线（美国）：988
- 危机短信热线（美国）：发送 HOME 至 741741
- 撒玛利亚会（英国）：116 123
- 心理疏导热线（德国 Telefonseelsorge）：0800 111 0 111 / 0800 111 0 222
- 紧急救援服务：911（美国）/ 112（欧洲）
移植自 BACH v3.8.0 | 独立版本 参考文献：Foa & Kozak (1986), Craske 等 (2014), Bandelow 等 (2014), S3 焦虑症诊疗指南 (2014) — 本内容非专业心理治疗