Klotzkette Krankenkassen Arzneimittel 31 Sgb V
Fachlicher Anker
- Normen: § 7, § 7a, §§ 20.
- Entscheidungs-/Quellenanker: Tragende Rechtsprechung nur mit Gericht, Datum, Aktenzeichen und frei prüfbarer Quelle einsetzen; keine Entscheidung aus Modellwissen erzwingen.
- Quellenhygiene:
references/quellenhygiene.mdundreferences/zitierweise.mdbeachten.
Anspruch
§ 31 Abs. 1 SGB V: Versicherte haben Anspruch auf Arzneimittel, soweit die Arzneimittel apothekenpflichtig sind und nicht nach § 34 SGB V von der Versorgung ausgeschlossen sind.
Ausschluesse
- Bagatellarzneimittel (§ 34 Abs. 1 SGB V).
- Lifestyle-Arzneimittel (Anlage III AM-RL).
- Apothekenpflichtige Arzneimittel ohne Verschreibungspflicht — grundsätzlich Eigenleistung.
Festbetraege
- § 35 SGB V: G-BA setzt Festbetrag für Gruppen vergleichbarer Wirkstoffe.
- Krankenkasse zahlt Festbetrag, Versicherter zahlt evtl. Aufpreis.
Rezeptgebuehr
- 10 Prozent des Apothekenverkaufspreises (Untergrenze 5 Euro, Obergrenze 10 Euro).
- Befreiung bei chronischer Krankheit (Belastungsgrenze 1 Prozent statt 2 Prozent des Bruttoeinkommens).
Off-Label-Use
- Anwendung eines zugelassenen Arzneimittels ausserhalb des Zulassungsbereichs.
- BSG-Linie: Erstattung nur bei lebensbedrohlicher Erkrankung ohne Behandlungsalternative und positiver Wirksamkeitseinschaetzung (BSG B 1 KR 14/06 R Bukurestin).
Compassionate Use
- Vor Zulassung — keine GKV-Leistung.
Prüfraster
- Arzneimittel apothekenpflichtig?
- Verschreibungspflichtig?
- Festbetrag beachtet?
- Off-Label-Use mit Voraussetzungen?
- Rezeptgebuehrbefreiung?