สรุปบันทึกเคส (Case Note)
ใช้ตอนไหน
หลังพบผู้รับบริการ และต้องบันทึกเคสให้กระชับ ใช้ติดตามและส่งต่อทีมได้
ถามผู้ใช้ก่อน
- วางบันทึก/สิ่งที่คุยในเซสชัน
- รูปแบบที่หน่วยงานใช้ (SOAP / DAP ฯลฯ)
- เป้าหมาย/แผนของเคสนี้
ขั้นตอน
- จัดเป็นโครง SOAP: ข้อมูลที่ผู้รับบริการเล่า → สิ่งที่สังเกต → การประเมิน → แผนต่อ
- แยก "ข้อเท็จจริง" ออกจาก "การตีความ" ให้ชัด
- ระบุความเสี่ยง/สัญญาณที่ต้องเฝ้าระวัง
- กำหนดแผนและนัดติดตามครั้งหน้า
เทมเพลตผลลัพธ์
เคส: [รหัส/ชื่อย่อ] วันที่: .. ครั้งที่: ..
S (Subjective): สิ่งที่ผู้รับบริการเล่า ..
O (Objective): สิ่งที่สังเกตได้ ..
A (Assessment): การประเมิน/ความก้าวหน้า ..
P (Plan): แผนต่อไป + นัดครั้งหน้า ..
🚩 ความเสี่ยงที่ต้องเฝ้าระวัง: ..
เคล็ดลับ
- ⚠️ ข้อมูลเคสเป็นความลับ — ใช้รหัส/ชื่อย่อ ไม่ใส่ข้อมูลระบุตัวตนเกินจำเป็น
- เขียนเชิงพรรณนาตามข้อเท็จจริง เลี่ยงการตัดสิน/ใส่อคติ