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温病卫气营血辨证规则

卫气营血四分期辨证的分层诊断规则。卫气营血辨证源自叶天士《温热论》，是温病（热性外感病）的纵向深度分期框架，以病邪深入卫→气→营→血为主轴。为温病提供纵向深度分期诊断，结论写入共享分析契约。

本 skill 仅提供"病在哪一层"的诊断分期结论，不涉及任何选方逻辑。温病体系的用药结构尚未加入本系统。

前置条件

本 skill 无前置 skill 依赖。分期判断基于症状表现和舌脉特征，不依赖五行互含体系。

本 skill 从档案目录读取数据文件。档案目录由调用方（agent）指定，格式为 docs/YYMMDD-hhmmss/，调用前所需数据文件已由 agent 从 data/ symlink 到该目录。正文中「档案目录中 xxx.md」均指此路径。

卫气营血四分期总则

叶天士《温热论》核心纲领：

"在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血。"

四分期由浅入深，反映温邪侵入人体的逐层深入过程：

各分期诊断要点

卫分证

主症：发热微恶风寒，头痛，咳嗽，口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数

鉴别要点：

• 与伤寒太阳表证区别：温病卫分以热为主（口渴、脉数），伤寒太阳以寒为主（恶寒重、脉紧）
• 恶寒程度轻于伤寒，发热更为突出

气分证

主症：壮热不恶寒反恶热，汗出口渴，或潮热便秘，或往来寒热，舌红苔黄，脉数有力

鉴别要点：

• 不恶寒反恶热，标志病已入里
• 需细分：阳明经证（大热大汗）、阳明腑实（腹满便秘）、少阳枢机（往来寒热）

营分证

主症：身热夜甚，心烦不寐，或神昏谵语，斑疹隐隐，舌绛，脉细数

鉴别要点：

• 身热夜甚是营分特征性表现
• 舌绛是从气分转入营分的关键舌象标志
• 神昏谵语标志热扰心神

血分证

主症：高热躁扰，吐血衄血，斑疹紫黑，便血尿血，舌深绛，脉弦数

鉴别要点：

• 以出血为主要特征（吐血、衄血、便血、尿血）
• 斑疹由隐隐（营分）变为紫黑（血分）是分期跃迁标志
• 舌深绛区别于营分之舌绛

寒证不属本体系

卫气营血辨证专论温热病，以下寒证类型不属于本体系：

分期传变规则

顺传

卫分 → 气分 → 营分 → 血分（由浅入深，温邪逐层内陷）

逆传心包

卫分直入营分/血分（跳过气分），多见于温邪暴烈或正气素虚。表现为突然高热神昏。

透热转气

营分→气分方向的逆转治法。营分证若治疗得当，热从营分透出转至气分，是病情好转的标志。

使用流程

1. 从 shared-zhengzhuang-analyze.md 读取症状分析结果（步骤 1-5 已完成）
2. 判断是否为温病（热性外感），若否则不使用本 skill
3. 按主症、舌脉判断当前所在分期（卫/气/营/血）
4. 判断是否存在传变迹象（顺传或逆传心包）
5. 将分期结论写入共享分析契约，作为独立诊断维度

反模式

• 将寒证（伤寒类外感）归入卫气营血体系 -- 卫气营血专论温热病，寒证用六经辨证
• 跳过分期直接下结论 -- 必须先明确"病在哪一层"
• 混用温病分期与伤寒六经 -- 两套辨证体系适用不同病种，不在同一患者身上混用（可交叉参考但不可替代）
• 用分期结论直接推导方剂 -- 温病用药结构尚未加入本系统，分期结论仅作为诊断维度

与其他技能的关系